Co to jest wodonercze?

W zdrowym organizmie nerki działają jak stacja filtrująca. Płyn ustrojowy jest filtrowany w zewnętrznej tkance nerki (korze nerkowej), a następnie dostaje się do rurki zbiorczej wewnątrz nerki, zwanej kielichem. Kielichy nerkowe oddają mocz do miedniczki nerkowej, skąd transportowany jest on do pęcherza moczowego. Ostatecznie, mocz jest wydalany z pęcherza przez cewkę moczową.

O zastoju moczu w nerkach tzw. Wodonerczu mówimy, kiedy mocz nie może już płynąć z nerek do pęcherza moczowego, tylko gromadzi się w nerkach i powoduje ich obrzęk.

Przyczyny wodonercza u kobiet w ciąży?

Pod wpływem hormonów, kobiecy organizm zmienia się w czasie ciąży. Jedną ze zmian, które być może zauważyłaś już na początku ciąży, jest zwiększona produkcja moczu i konieczność częstego biegania do toalety. Dowiedz się, dlaczego tak się dzieje. 

1. O około 40% rośnie ilość wody w organizmie
   Nerki muszą więc wykonać więcej pracy niż przed ciążą. Aby poradzić sobie ze zwiększoną ilością płynów, od 10 tygodnia ciąży pod wpływem hormonów rozszerzają się kielichy nerkowe, miedniczka nerkowa i drogi moczowe.
2. Mocz z nerek do pęcherza przepływa wolniej
   Perystaltyka dróg moczowych, czyli aktywny ruch mięśni w celu odprowadzenia moczu, staje się wolniejsza.
3. Rosnący płód wywiera presję na układ moczowy
   

   Im bardziej zaawansowana ciąża, tym więcej miejsca zajmuje ciężarna macica, która naciskając na pęcherz moczowy, zmniejsza jego pojemność. 

   Powiększają się też naczynia krwionośne, w tym żyła jajnikowa, która krzyżuje się z moczowodem po prawej stronie ciała. W rzadkich wypadkach dociska go do kości miednicy mniejszej i blokuje odpływ moczu z nerek. Prowadzi to do zastoju moczu w nerkach, czyli wodonercza. 

Dlaczego prawy, a nie lewy moczowód jest najczęściej niedrożny w czasie ciąży?

Prawa żyła jajnikowa uchodzi do żyły głównej dolnej i przed ujściem krzyżuje się z prawym moczowodem na wysokości miednicy mniejszej. Dlatego w czasie ciąży ostry zastój moczu prawie zawsze występuje w prawej nerce. 

Z drugiej strony, lewa żyła jajnikowa uchodzi ku górze, do żyły nerkowej i jest tak umiejscowiona, że nie stwarza warunków do uciśnięcia moczowodu. Dlatego zastój moczu w lewej nerce, spowodowany uciskiem na moczowód, występuje niezwykle rzadko.

Co o objawach wodonercza mówią kobiety?

Wszystko zaczęło się zupełnie nagle, w 27 tygodniu ciąży. Zaczęłam mieć problemy z oddawaniem moczu i stolca. Miałam wrażenie, że nie wypróżniam się do końca. Pojawił się ból w okolicy prawej nerki, trudności w oddawaniu moczu, nudności, temperatura i wymioty. Chodziłam z trudem, mogłam robić tylko małe kroki. Najgorszy był jednak ból po prawej stronie pleców i brzucha, tak silny, że musiałam wezwać karetkę.
W szpitalu nie stwierdzono skurczów przedporodowych i zostawiono mnie na obserwacji. Lekarz powiedział, że mam zastój moczu w prawej nerce 1 stopnia i zalecił zastosowanie pessara kołnierzowego szyjki macicy. Od razu po jego założeniu ustąpił ból, zastój moczu i wszystkie inne objawy. Pessar położniczy nosiłam do 36 tygodnia ciąży.

Julia, lat 35

W 25 tygodniu ciąży zaczęłam odczuwać bardzo mocne bóle w dolnej części pleców. Martwiłam się, że to skurcze przedporodowe, dlatego musiałam pojechać do lekarza.
Lekarz zdecydował, że mam zostać na obserwacji w szpitalu. Choć zrobiono mi wiele badań, nie było wiadomo, co jest powodem moich dolegliwości. Dopiero gdy nie mogłam oddać moczu, okazało się że bóle pleców były objawem przewlekłego zastoju moczu w prawej nerce, który zmienił się w ostry zastój moczu.
Ból był już nie do wytrzymania. Chciano mi wówczas założyć cewnik, lecz ja obawiałam się tego, bo słyszałam że zakładanie cewnika boli. Przypomniałam sobie, że ciężarna koleżanka, że też miała zastój moczu w ciąży i lekarz zastosował u niej pessar kołnierzowy szyjki macicy. Podpytałam lekarza, czy można spróbować przed założeniem cewnika, u mnie również założenie pessara położniczego. Jak się okazało, lekarz również rozważał tą metodę leczenia. Po założeniu pessara położniczego, od razu oddałam znaczną ilość moczu i moje dolegliwości powoli zaczęły ustępować.

Maria, 38 lat

Jak zdiagnozować wodonercze w ciąży?

Lekarz rozpoznaje wodonercze w badaniu klinicznym oraz w badaniu USG. 
Jeżeli kobieta w ciąży odczuwa ból po prawej stronie brzucha, zawsze warto przeprowadzić diagnozę w kierunku zastoju moczu w nerkach. Zdarza się, że bywa on błędnie diagnozowany jako zapalenie wyrostka robaczkowego.

Czym grozi nieleczone wodonercze w ciąży?

Ostry zastój moczu w nerkach to sytuacja, która nie tylko zagraża dalszemu przebiegowi ciąży, ale także życiu kobiety. Nieleczone może prowadzić do zapalenia układu moczowego – jeżeli mocz zbyt długo zalega w pęcherzu moczowym, mnożą się w nim bakterie, co może prowadzić do powstania stanu zapalnego, a także tak poważnych komplikacji, jak urosepsa.

Ze względu na ryzyko wystąpienia poważnych komplikacji wodonercza, kobiety w ciąży powinny zgłosić się do lekarza natychmiast po zaobserwowaniu objawów.

Wodonercze w ciąży jak leczyć?

Jeżeli masz niepokojące objawy ze strony układu moczowego np. trudności z wypróżnieniem pęcherza, nudności, temperatura, wymioty i zatrzymanie moczu, lekarz będzie musiał Cię dokładnie zbadać, żeby ustalić, jaka jest ich przyczyna. Następnie dobierze odpowiednią metodę leczenia. Ostry zastój moczu w nerkach najczęściej leczy się następującymi sposobami.

Założenie pessara 

Jeżeli wodonercze jest spowodowane zablokowaniem moczowodu przez rosnący płód lekarz może zastosować pessar kołnierzowy szyjki macicy lub pessar pierścieniowy dostosowany do wielkości pochwy. Uniesie on macicę do góry i w ten sposób odblokuje odpływ moczu.

Farmakoterapia

Jeżeli w drogach moczowych powstał już stan zapalny, lekarz zaleci także odpowiednio dobraną antybiotykoterapię lub inne, stosowne leczenie.

Założenie cewnika

W celu usunięcia wodonercza można także założyć cewnik – z pęcherza, przez moczowód do nerki. Cewnik jest sztywny, nie poddaje się więc mechanicznemu uciskowi i po jego założeniu mocz nie zalega w nerkach. 

Niestety, założenie cewnika jest trudne i obarczone ryzykiem, dlatego zaleca się przed tym wypróbowanie pessaroterapii (nie powinno się zakładać cewnika po wcześniejszych przeszczepach moczowodu).

Wodonercze a tydzień ciąży

Ostry zastój moczu w nerkach to bardzo rzadkie schorzenie. Szacuje się, że dotyka około 0,5% ciężarnych – częściej kobiety w wieku powyżej 35 lat i takie, które rodzą przedwcześnie. 

Wodonercze może pojawić się w każdym trymestrze ciąży, choć najczęściej występuje po 20 tygodniu ciąży, kiedy powiększająca się macica przyciska moczowód, uniemożliwiając odpływ moczu.

O czym pamiętać?

• Zgłoś się do lekarza, jeżeli masz jakiekolwiek problemy ze strony układu moczowego np. trudności z oddawaniem moczu i/lub silny ból pleców w okolicach nerek (częściej po prawej stronie), nudności, temperatura, wymioty, a niekiedy występuje krwiomocz.
• Zastój moczu w nerkach to rzadka dolegliwość, ale wymagająca natychmiastowej interwencji lekarskiej.

Czytaj dalej:

• Niewydolność szyjki macicy w ciąży
• Jak wygląda szyjka macicy w ciąży?
• Depresja poporodowa - objawy i leczenie
• Kiedy ciąża jest zagrożona?

Celem treści zamieszczonych na www.drherbich.eu jest edukacja czytelniczek, która w zamierzeniu ma ułatwić im rozmowę z lekarzem. Zawarte w serwisie internetowym informacje nigdy nie mogą jednak zastąpić konsultacji lekarskiej. Nigdy też nie należy korzystać z zamieszczonych wskazówek bez zasięgnięcia porady lekarza. Właściciel strony www.drherbich.eu nie ponosi odpowiedzialności za żadne działania podjęte na podstawie zawartych na niej treści.